[붙임]

공  적  조  서(개인용)

성 명	(한 자)
주 민 등록 번호 (생년월일)	―			(실제생일) 년 월 일
				졸 업 기 수 회
본 적
주 소
직 업			직 장 명
직 위			직 급			근무기간 (현근무지)
							년		개월
공적요지 (50자 내외)			공 적 분 야
추천훈격		자랑스러운 대능인상 ( ) / 올해의 대능인상 ( )
추 천 자 위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일 추 천 자 기 수 회. 성 명 (서명)

주 요 학 력 및 경 력
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
과거 포상기록 (훈장‧포장‧표창별로 기록)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
공 적 사 항